赵艳军医生的科普号

昨天第二次做臭氧大自血，距离上次3天，刚好赶上值班24小时，白天一直忙，夜里又忙乎了一个急诊插管和一个无痛分娩，夜里间断睡了有6个小时左右，现在是早上10点，目前感觉状态还不错，头脑清楚不疲乏。

臭氧大自血在临床中的应用已有很多年，三氧主要适应症：治疗和预防脑血管疾病，周围血管病、高血压、高血糖、高血脂、血液粘稠度增高等疗效尤为显著；糖尿病并发症糖尿病足；带状疱疹、牛皮癣、脚气等皮肤病，淡化色斑；纤维肌痛、多发硬化、风湿、类风湿，慢性结肠炎、鼻炎、过敏性鼻炎、哮喘等自身免疫性疾病；慢性疲劳、亚健康、顽固性、神经性头痛、失眠等；病毒性肝炎及其他全身感染性疾病或局部感染；慢性阻塞性肺疾病、晚期肾病患者；癌症的辅助治疗（尤其是化疗病人）或重大疾病后的康复治疗。 我是一名麻醉与疼痛专业的副主任医师，从业已15年，臭氧大自血治疗具体疗效如何，我切身体验一下，把感受与效果告诉大家。 第一天：前天忙到夜里1点，早6点半就起来了，昨天早上10点半左右做的臭氧大自血。做之前由于休息不太好，加上北京这两天降温，脖子有点不舒服，而且有点困乏。做完后一直到夜里10点半人感觉很精神，也不困，关键是脖子的不适感没了，我11点入睡，一觉睡到7点，很久没睡过这么香的觉了，总体感觉很好！

在新浪微博上，有位朋友发了一条微博，内容是：@科学给我黑色眼圈：听了一故事。一患者有高血压病史，服用利血平十年。来我院欲行外科手术，麻醉会诊后遭拒，要求停药一段时间。告知原因后，患者感觉是医生刁难他，心急做手术，愤愤出院。转至另一医院，故意隐瞒病史，麻醉会诊得以通过，次日手术，麻醉后死亡。然后要求赔偿。这是何苦，多点信任就不会有悲剧发生。我很希望这条微博，只是一个“故事”，而不是真实的案例。不过，对麻醉医生、外科医生等医务工作者而言，这条微博却具有很重要的启示价值。简单点说，不要对你的医生隐瞒病情，既往病史，既往服用药物的情况。因为，很多手术的患者，年龄比较大，所患疾病可能较多，比如高血压、冠心病、糖尿病等。因此，可能服用的药物很多。患者或家属觉得，这些药物不会对手术与麻醉有影响，就没有如实告诉医生。可这很可能埋下隐患。上面这个故事里，利血平之所以显得重要，那是因为长期服用利血平的患者，将耗竭神经递质产生降压效果，故其引起的严重的低血压，用麻黄碱与多巴胺无效.同时利血平可能加重中枢镇静.换句话说，如果手术中出现大出血或低血压时，如果你术前没有及时停利血平，血压将很难提升与维持，便可能导致很严重的后果。我从网络上整理了一些关于术前服用的一些药物，是否应该停的医学知识：术前合并有糖尿病,长期服用降糖药或注射胰岛素维持治疗者,手术当日应停药。 术前合并有心绞痛,快速型心律失常,长期服用β受体阻滞剂(心得安、美托洛尔)维持治疗者,术前一般不主张停药,但可酌情适当调整剂量。 术前合并有心衰、心房纤颤,正用洋地黄(地高辛)维持治疗者,手术当日应停药。 术前做过心脏瓣膜置换手术或冠脉安装过支架需长期服用抗凝药(华法林)患者,至少停用4-5天，有些医院要求时间更长，比如7天。 对高血栓栓塞风险的病人,从术前停药至术后华法林效果尚未恢复的时段是血栓栓塞的高风险时期。手术前后约一周时间,通过肝素过渡性抗凝治疗可以有效减轻围术期病人发生栓塞的风险。 术前合并有抑郁症,正在服用三环类抗抑郁药(阿米替林、多虑平)维持治疗者,手术前应停药,最好2周以上。 单胺氧化酶抑制药(MAOL)是儿茶酚胺、5-羟色胺和其他单胺物质的主要灭活酶的抑制药,如帕吉林、异唑肼、苯已肼等。这类药物可使儿茶酚胺类药物代谢减慢,在服用儿茶酚胺类药物或间接作用的拟交感药时加压反应可增强多倍,甚至出现高血压危险。服用MAOL者必须于术前2-3周即行停药。 术前合并有高血压,长期服用降压药维持治疗者,术前不停药,应持续用药至手术当日早晨。换句话说，高血压药物在手术当天早晨，可早一些服下，用一小口水。不过，利血平这个药物是需提前停用的。 术前合并有甲状腺功能亢进正服用抗甲状腺药物,合并有甲状腺功能减退正服用甲状腺素替代治疗的,术前都不停药。 术前合并有癫痫,正在服用抗癫痫药物(苯妥英钠)维持治疗者,术前不停药。

有一个故事说：一位刚从手术台下来的病人，握着手术医生的手激动的说：大夫你的医术真高明，手术做的真好，我一点也不疼！手术大夫不置可否。其实病人说错了。让他不痛的人不是手术大夫，而是麻醉医生。麻醉医生不止要让患者在无痛的情况下接受手术，还要监控手术期病人的血压，心率，呼吸，血氧饱和度等等指标，手术当中输血输液也是麻醉师负责，也就是说，在手术当中主刀大夫只管专心手术操作，其他的生命维护都是麻醉医生在管理，所以有人说麻醉是保命的，手术是治病的。你说麻醉重要吗？麻醉的目的就是为手术提供良好的条件，围绕这个主题又有很多麻醉方式，全麻，椎管内麻醉，区域神经阻滞，等等。病人要做什么手术就要要根据病情选择什么麻醉方式，比如一个车祸上臂骨折的病人，如果单纯接（肱骨）骨折，可以用臂丛阻滞就能完成手术。但是有的医院不打臂丛（尤其是大医院）或者这位值班麻醉师不会打臂丛那么也可以选择全麻。麻醉的选择有时也要根据麻醉师的情况选择。为手术提供良好的条件还想了很多办法比如：能让左右肺隔离的双腔气管导管和封堵器、危重或控制降压病人，要有动脉穿刺置管，控制降压。中心静脉导管置入为必要时快速补血、补液和输入高浓度离子。这些都是麻醉师的分内工作，每天为这些工作做准备就要好长时间。麻醉师一般都要在手术前一天去病房看病人（有时会让助手或者带教学生帮忙），了解病情制定麻醉计划，准备麻醉器具和药品。 全麻是现今普遍广泛采用的麻醉方式。病人完全处于麻醉状态-无意识、无痛、肌肉松弛。病人舒适医生手术条件也好。全麻也有好多并发症，比如气管插管时可能会损伤口腔粘膜软组织和牙齿。现在还可以用喉罩代替插管。全麻还可能苏醒延迟等等。这些并发症有经验的麻醉师大都可以避免后者降低发生率。随着麻醉学科的发展麻醉又细化为小儿麻醉，心血管麻醉，神经外科麻醉，产科麻醉等等，大医院也是按着这些亚学科分组，每个麻醉医生也都有专业侧重。一位好的麻醉师对病人预后有积极作用相反亦然。

很多病人和病人家属对于手术前不能吃饭、喝水不理解、不明白，部分病人和家长生怕委屈了自己和孩子，甚至有的人认为在手术前要吃得饱饱的，才能更好地“耐受手术”，“饿着肚子手术是会受不了的”。因此，有时由于病人或家属不听医师的劝告或忘记了护士的嘱咐而在手术前吃东西，而不得不停止这次手术，择期再做。胃肠道的准备是术前准备的重要组成部分，这主要是为了防止在麻醉或手术过程中出现呕吐反应而引起窒息或吸入性肺炎。而这种呕吐反应在麻醉过程中，特别在气管插管、吸痰管吸痰及拔出导管时可能随时发生，因为一些麻醉药物减弱人体正常的保护性反射。例如，肺对胃内容物有保护性咳嗽反射，防止它们进入肺内，但是麻醉以后，这些反射消失了。而胃酸对肺的刺激非常大，一旦进入肺内常引发吸入性肺炎，可导致呼吸衰竭，影响生命。如果进食或大量饮水后进行麻醉手术，则胃内容还没有消化进入肠道即可反呕出来，不仅会影响手术的正常进行，还可能造成严重的并发症，威胁病人的生命安全。那么手术前从什么时候开始不能吃饭、喝水呢？这取决于手术的部位、种类、大小及病人的年龄、一般状况等，一般的外科手术术前12小时都应禁止饮食，4小时开始禁止饮水。在我院，对于普通的整形外科手术，常规要求成人在术前一日晚饭后开始禁食，清洁灌肠后，可于睡前饮250—500ml白开水或糖水，但千万不可再食用其他任何高营养饮料或固体食物。这里需要强调的是，奶类食物不属于饮料，而属于固体食物，因为其在胃内需较长时间才能被消化。手术当日若为第一台手术，早晨起床后不要喝水或吃任何食物；若为接台手术，可于术前4小时以前饮少量白开水或糖水。对于小儿患者常规术前6小时禁止饮食（包括奶类食物），3小时开始禁止饮水，至于具体的禁食注意事项还应严格遵照医嘱。本文系曲元医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

剖宫产是手术室里唯一一种让人感到高兴的手术。关于剖宫产麻醉，通俗来讲，有三种方式，快半身麻醉（腰硬联合麻醉），慢半身麻醉（硬膜外麻醉），和全身麻醉。麻醉方式的选择，取决于手术指征、手术的紧急程度、孕妇的要求及麻醉医师的判断。硬膜外阻滞为经典的麻醉方法。腰硬联合麻醉因其综合了腰麻和硬膜外麻醉的优点已广泛用于剖宫产手术的麻醉中。而全麻一般只在硬膜外阻滞或局部浸润麻醉有禁忌时方采用，包括产妇大出血、凝血功能障碍、威胁胎儿生存，或是产妇拒绝区域麻醉等。剖宫产麻醉前做好术前访视与评估。签署麻醉同意书。进入手术室，核对无误。给予产妇开放静脉通路，吸氧，常规血压、心电图、脉氧监护。体位很重要。国内一般采用左侧卧位，我们常讲要像个虾米一样，下巴靠近胸口，双手扶住膝盖，把腰躬起来。体位配合的好，穿刺就会很顺利。有时就是因为一点点位置不对，针尖总是找不到间隙，而让产妇再用力弓一下，可能就好了。穿刺过程中会一般有轻微的酸胀感。有经验的医生可以通过充分的局麻浸润，有效的减轻穿刺疼痛与不适。因为是在脊柱上操作，所以需要保持身体不动。如果有实在无法忍受宫缩痛，请及时告知麻醉医生，暂时停止操作。如果是腰麻，在注药后，有经验的医生会问你是否出现大腿或屁股发热。如果有了，则意味着麻醉效果开始起效，我们心里有底了，单纯腰麻可以了。如果没出现，则需要考虑再次穿刺或直接改用硬膜外麻醉。因为产妇的脊柱内血管丛丰富，非常容易置入血管。所以，首先要使用试验剂量，以此判断导管位置、中毒反应或者过敏、高敏反应。最先会出现头晕、嘴巴麻、耳鸣等症状，需要您及时告知。产妇本身有一个特征性的仰卧位低血压综合症，也就是仰卧位时巨大的子宫压迫腹部大血管而导致的低血压情况。产科麻醉非常容易出现平面过高，也会出现低血压情况，有的时候会非常低，产妇可能出现恶心、呕吐、嗜睡等状况。需要及时进行处理。在胎儿娩出前，一般只使用局麻药，以最大程度的降低对胎儿的呼吸心跳的影响。所以产妇的腹部及下肢麻木且无法施力，但意识清醒，可以听到医生的说话和手术时刀剪的碰击声，并能在第一时间里听到宝宝的哭声。但是不会感觉疼痛。在胎儿娩出时，产科医生会按压肚子帮助胎儿娩出，可能会有所不适。如果麻醉效果欠佳，或者产妇非常紧张，可能会使用氯胺酮，辅助镇静和镇痛。您可能会出现一些幻觉。但是很快就会消失。氯胺酮不会对胎儿智力产生影响，也不会抑制子宫收缩，所以可以安全选用。麻醉医生也是胎儿的保护神。麻醉前，我们必须备好胎儿抢救措施，一旦出现窒息心跳呼吸骤停，我们立刻进行面罩给氧、气管插管等心肺复苏。而在胎儿娩出后，就可以给予一些镇静镇痛药物，您会比较舒适，可以安心入睡，辛苦了十个月终于暂时解脱了。我们还会给予预防恶心呕吐、加强子宫收缩、抗感染的药物。关于术后镇痛，有种多种方式：单次静脉注射，一般持续4-6小时。单次硬膜外腔注射吗啡一般24小时，最痛苦的就是术后1-2天，一般也够了。静脉或硬膜外吗啡镇痛，24-36小时。这要看您的个人意愿。镇痛泵是最确切的和也有时间保障，因为是自费项目，我们不做特别推荐，除非您在签字时特别提出使用。使用镇痛泵不能保证完全镇痛，可能还会有恶心呕吐、瘙痒等许多副作用。关于术后腰疼，妊娠期通常或多或少都有。麻醉后可能会有所加重，但不是主要原因。卧床、劳累、激素、心情，坐月子还是很辛苦的，都是诱发因素。有经验的麻醉医生可以在麻醉过程中根据产妇情况进行多种预防措施，减轻术后腰疼。祝您母子平安，身体健康。本文系侯永恒医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

人人都怕得病。特别是得了大病，要做手术。手术前，外科医生会谈很多风险，对于普通人来说，没有不怕的。有的担心钱，有的担心安全，医生说的问题，会真的发生吗？也有的怕疼。但这些担心是不必要的。作为一个麻醉医生，我很能理解患者的恐惧。就专业方面来说，大家的恐惧我完全可以理解。但在工作中，我不能把话都讲明。怎么说呢？我即使想安慰病人，也不敢拍胸口说话。有些人说，麻醉会不会让人变傻。全麻是不是很可怕?这个担心，没有必要。全世界每年至少几千万例手术麻醉，正常情况下也没有把人变傻的。特殊情况除外。但那跟麻醉本身无关。只要你是必须做的手术，而且你信得过那家医院，放心地去做就好了。有人说，麻醉医生谈那么多风险，是不是为了逃避责任？非也！因为这些情况都有可能发生。我必须给你讲清楚。就像你坐飞机一样，哪怕是百万分之一要坠毁，我也必须给你说明。不告诉你，我就犯错误了。再说，谈话的过程也是对医生的一个提醒，我们可以更好的了解病情。有些人说，麻醉医生得罪不起。给你少用点麻药，疼死你。这种担心也是没有必要的。就我所了解的，没有麻醉医生专门害人的。即使有些患者不尊重我们，我们也不敢拿别人的生命开玩笑出了事，自己也逃脱不了。可以说，我们医生还是有基本的责任心。大可以放心！问题还有很多，先写这么多。总之，既然必须做手术，就坦然接受麻醉。麻醉，让手术不再是梦魇！

全身麻醉会让孩子变笨吗？答案是：不会！许多家长都担心全身麻醉会不会对孩子的大脑产生负面影响，是否影响智力、记忆力等，其实这种担心是不必要的。目前全世界还没有机构以及资料表明，在正规麻醉操作下，孩子会变笨。为什么小儿手术多选择全身麻醉呢？因为小儿对手术会有恐惧感，而且小儿（尤其3岁以下）很难听医生的话配合手术和麻醉，从而影响手术效果和美观。而全身麻醉可以让小儿在手术中没有痛觉，而且对这段手术过程没有记忆。所以小儿全身麻醉对小儿无论是生理还是心理都是一种保护。麻醉医生怎么做小儿麻醉？麻醉医生在手术开始时，通过药物调节，使孩子迅速进入一种”无痛的深睡状态”,但同时又要保证孩子在手术过程中没有痛觉，呼吸平稳，血压稳定，肌肉放松。手术过程中麻醉医生会全程观察孩子的呼吸，心跳，血压。手术结束时，又慢慢将孩子从“深睡状态”中唤醒。如果说每一台手术就像一次飞机飞行，那麻醉医生就是陪伴孩子经历这次飞行的”守护天使”。小儿全身麻醉有风险吗？因为孩子的各个器官发育还不完善，身体代偿功能较成人差一些，小儿麻醉确实要比成人麻醉的风险性要高。但专业的小儿麻醉医生会认真选择好适应症和掌握好药物剂量，手术中会仔细观察患儿的生命体征。有专业小儿麻醉医生的“保驾护航”，小儿全身麻醉还是很安全的。